跟着健康体检的耕作，“肺结节”已成为好多东说念主胸部CT申报上的常见词汇，随之而来的战抖也愈发多量——“这个结节是良性如故恶性？”“要不要坐窝手术？”事实上，肺结节并非疾病会诊，仅仅影像学上的“小暗影”，其性质判断需要有计划CT特征与恒久随访笼统评估。

肺结节指的是胸部CT影像中直径≤3厘米的圆形或类圆形密度增高影，凭据不同方法可分为多种类型，这是判断其良恶性的紧要基础。按大小分手，直径＜5毫米为微弱结节，5-10毫米为小结节，10-20毫米为中等结节，＞20毫米为大结节，结节越大，恶性风险越高；按密度分手，可分为实性结节、磨玻璃结节和混合性结节，其中混合性结节的恶性概率最高，磨玻璃结节次之。

胸部CT是识别肺结节性质的“中枢火器”，当今低剂量螺旋CT，已成为肺癌筛查的首选时间。大夫解读CT申报时，会要点脸色“关节细节”：率先是方法，恶性结节多阐明为旯旮不法例、有分叶或毛刺，良性结节则多旯旮光滑、方法法例；其次是密度与均匀度，恶性结节常密度不均，可能出现偏心地缺乏、胸膜牵拉或血管集束征（血管向结节集合），而炎性结节、结核球等良性病变多密度均匀，或有中心钙化；终末是滋长速率，短期内（3-6个月）飞快增大的结节，恶性风险权贵升高，而恒久踏实的结节多为良性。

需要强调的是，单次CT申报无法确诊结节性质，好多良性病变的CT阐明与早期肺癌不异，容易形成误判。举例，肺炎引起的炎性结节，在CT上可能阐明为磨玻璃影或实性结节，与早期肺腺癌难以区分；而部分良性错构瘤虽有“爆米技俩钙化”这一典型特征，但早期可能无明显钙化，易被当不法性结节。因此，随访不雅察是判断结节性质的“金方法”之一，通过按期复查CT，跟踪结节的大小、方法、密度变化等，智商更精确地鉴识良恶性。

科学随访决议需凭据结节的大小、密度、方法等特征“个体化制定”，并非悉数结节齐需要频频复查。有计划《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）》提议，不同类型结节的随访战术如下：关于直径＜5毫米的微弱结节，不论密度若何，每年复查1次胸部CT即可，恶性风险极低，无需过度战抖；关于5-10毫米的小结节，实性结节每6-12个月复查1次，磨玻璃结节每12个月复查1次，若流通2-3年无变化，可罢手老例随访；关于10-20毫米的中等结节，实性结节每3-6个月复查1次，磨玻璃或混合性结节每6个月复查1次，密切监测变化；关于＞20毫米的大结节，或方法不法例、有毛刺、胸膜牵拉等高危特征的结节，提议责备随访间隔至1-3个月，或奏凯进一步检讨（如穿刺活检、PET-CT）明确会诊。

随访进程中，结节的“变化趋势”是判断性质的关节依据。要是复查发现结节体积增大、密度增高，或出现分叶、毛刺、胸膜牵拉等新特征，教唆恶性可能性增多，需实时选拔进一步措施，如穿刺活检（取少许组织进行病理检讨，是确诊良恶性的“最终方法”），若确诊为早期肺癌，实时手术切除，5年生计率可达90%以上；要是结节恒久无变化（流通2-3年） ，则基本可判定为良性的可能性大，无需独特科罚，只需罢手老例随访或延迟随访间隔；要是结节体积轻松、密度责备甚而澌灭，则多为炎性结节，可能是肺炎、真菌感染等良性病变，经药物治疗后好转，随访可休止。

好多东说念主对随访存在扭曲，要么过度战抖，频频复查CT，要么残暴随访，以为“结节小就没事”。事实上，过度复查会增多辐射显现风险，而残暴随访可能错过早期肺癌的最好烦嚣时机。以磨玻璃结节为例，部分早期肺腺癌阐明为磨玻璃结节，滋长速率逐渐，可能需要3-5年才会出现明显变化，若半途罢手随访，可能延误治疗；而部分良性磨玻璃结节，若盲目手术，会给患者带来无谓要的创伤和经济职守。

此外，随访时也需堤防“流通性”，要捎带既往的CT申报和影像尊府，便于主诊大夫对比分析。关于有肺癌家眷史、恒久抽烟史、劳动显现史（如战役石棉、粉尘）等高危身分的东说念主群，即使结节较小，也需严格辞退随访决议，必要时提前进行进一步检讨。

除了CT特征和随访，大夫还会有计划患者的年事、性别、高危身分等笼统判断结节性质。举例，40岁以上、恒久抽烟（抽烟指数＞400年支）、有肺癌家眷史的东说念主群，肺结节的恶性风险权贵高于庸俗东说念主群。因此，解读CT申报和制定随访决议时，不可脱离患者的个体情况，需由专科大夫笼统评估。

一言以蔽之，胸部CT是发现肺结节的“洞察秋毫”，但结节性质的判断的是一个“动态进程”，而非单次检讨就能定论。科学的随访不是“拖延”，而是通过合手续跟踪，精确区分良恶性结节，既幸免过度医疗，又不放过早期肺癌的“预警信号”。关于体检发现肺结节的东说念主群，无需过度战抖，实时磋商呼吸科、胸外科或辐射科大夫，凭据结节特征制定个性化随访决议，才是看管肺部健康的正确神色。记取，面临肺结节，“感性看待、科学随访”，便是对我方健康最认果真气魄。

作家：孙辉（上海市肺科病院肿瘤科主任医师）